Простатит Под редакцией П. А. Щеплева

У нас вы можете скачать книгу Простатит Под редакцией П. А. Щеплева в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов. О клинике Об ассоциации Пресса Отзывы Оставить отзыв. Мужчина и его болезни Спермограмма. Основные понятия о спермограмме. Макроскопические параметры эякулята Микроскопические параметры спермограммы.

Эректильная дисфункция - импотенция Виды эректильной дисфункции Диагностика эректильной дисфункции Лечение эректильной дисфункции Лекарственные препараты первой линии терапии Альтернативные пероральные препараты Вакуумно-констрикторные устройства при Эректильной дисфункции Препараты второй линии терапии при эректильной дисфункции Полифармакотерапия эректильной дисфункции Хирургическое лечение — протезирование полового члена. Болезнь Пейрони искривление полового члена - симптомы и лечение Этиология и патогенез Диагностика болезни Пейрони Варианты клинического течения Консервативное лечение болезни Пейрони Хирургическое лечение искривления полового члена.

Дефицит тестостерона Физиология тестостерона Определение и классификация Клиническая картина Лабораторная диагностика Лечение Депрессия, кризис среднего возраста, травмы, потеря памяти Диагностика андропаузы в клинических и лабораторных условиях. Капсульная имплантация при синдроме андрогенной недостаточности. Приапизм Введение Определение и классификация Диагностика Лечение ишемического приапизма Хирургическое лечение Лечение рецидивирующего интермиттирующий приапизма Артериальный неишемический приапизм.

Другие книги схожей тематики: В отличие от большинства работ, посвященных лечению заболеваний половой сферы у мужчин с использованием… — ИГ "Весь", формат: Курсы естественной медицины Подробнее Неймарк Простатит Простатит является распространенным заболеванием и стоит на третьем месте среди причин обращений к урологам в Российской Федерации.

Какие проявления должны вас насторожить и что делать для предотвращения последствий воспаления предстательной железы? Популярный писатель и врач… — Научная книга, электронная книга Подробнее Популярный писатель и врач… — Научная книга, формат: В отдельных главах описаны классификация и диагностика рака предстательной железы, характеризуются различные подходы к… — Научная книга, электронная книга Подробнее Щеплева Простатит В книге обобщен накопленный международный и отечественный опыт в изучении простатита, приведены стандартные схемы диагностики и лечения, представлены современные данные об этиологии и патогенезе… — МЕДпресс-информ, формат: Домашняя энциклопедия здоровья Подробнее В отдельных главах описаны классификация и диагностика рака предстательной железы, характеризуются различные подходы к… — Научная книга, формат: Это распространённое заболевание характеризуется воспалительным поражением предстательной железы… — Научная книга, формат: Будьте здоровы и счастливы Подробнее Это позволит не только повысить эффективность лечения простатита, но и послужит дополнительным стимулом для новых научных исследований в этой сложной области.

Президент Профессиональной ассоциации андрологов России, профессор кафедры эндоскопической урологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор мед. Долгое время она не привлекала внимания исследователей, пока в XVI в. Legneau впервые описал воспаление простаты как осложнение уретрита. Однако только Verdes в г. На протяжении многих лет, вплоть до начала XX в. В х годах основной причиной острого простатита и обострения хронического простатита считался гонококковый уретрит [24].

Предрасполагающими факторами, иногда имеющими самостоятельное значение, признавались: Было замечено, что стриктура уретры часто сочетается с хроническим воспалением предстательной железы. Считалось, что хронический простатит чаще встречается среди пациентов, невоздержанных в еде и употреблении алкоголя, а также ведущих беспорядочную половую жизнь, являясь результатом постоянной конгестии в тазовых венах или подагрического диатеза.

Оба эти фактора, как представлялось, предрасполагают к заболеванию [1]. В классификации простатита, которая была принята в XIX в. К концу XIX в. Врачи различных специальностей знали симптомы этого заболевания и ставили его диагноз. При описании клинических проявлений простатита выделяли соматические и психические симптомы. В руководствах того времени про-. Дискомфорт усиливается при тряске в вагоне, сидении на мягких стульях, скрещивании ног и т.

Симптомы часто повторяются, проявляются неожиданно, наблюдаются гематурия и постоянное выделение вязкого вещества больше из уретры, чем из простаты. Эякуляция происходит болезненно, либидо снижается, гемоспермия становится обычным явлением, и появляются неожиданные выделения. Ментальные симптомы, связанные с хроническим простатитом, весьма яркие: Одним из проявлений простатита признавалось нарушение половой функции. Уже в XIX в. В середине XIX в. Основными методами считались кровопускание в том числе с помощью пиявок и тепловые процедуры.

При нарушении оттока мочи применяли катетеризацию мочевого пузыря. В случае задержки мочеиспускания, вызванной острым простатитом, считалось предпочтительным отведение мочи с помощью резинового, а не металлического катетера. Однако эффективность лечения была крайне низкой. У многих пациентов со временем развивались стриктуры уретры и другие формы обструкции, что приводило к прогрессированию заболевания и распространению воспалительного процесса на верхние мочевые пути, и в конечном итоге к неблагоприятному исходу.

Один из современников писал: Во второй половине XIX в. При абсцессе простаты вскрытие и дренирование гнойного очага осуществляли через промежность или через прямую кишку. Считалось важным поддерживать раневую полость открытой до полного ее очищения [23]. Лечебные подходы становились более дифференцированными. В это же время впервые при простатите стали применять электролечение. В начале х годов стало популярным лечение заболеваний простаты с помощью ее массажа.

Posner опубликовал работу о лечении хронического простатита повторяющимися массажами предстательной железы, а через 2 года массаж простаты был одобрен Королевским институтом массажа в Стокгольме. На протяжении всего ХХ в. Помимо гонококков, стали признавать роль в развитии уретрита и простатита смешанной и вторичной инфекции [19, 37].

Stevens в г. Строгий протокол подготовки к исследованию включал тщательное мытье головки полового члена, мочеиспускание, промывание уретры стерильной водой перед получением секрета простаты с помощью массажа. В это время уже было понятно, что анатомия предстательной железы предрасполагает к персистенции в ней бактерий, секрет простаты представляет собой подходящую среду для их размножения, а особенности кровообращения облегчают проникновение инфекции из местных и отдаленных очагов.

Brown предложили следующую методику микробиологического исследования секрета простаты [19]. После обработки наружных половых органов раствором бихлорида ртути и калийным мылом 6 раз промывали уретру стерильным солевым раствором при каждом промывании использовали стерильный инструмент. В уретру вводили стерильную трубку и через нее с помощью стеклянной пипетки собирали секрет простаты и помещали его на питательную среду.

Массаж простаты, введение трубки и сбор секрета простаты проводили разные люди для исключения вероятности контаминации. Исследователи научились выращивать стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, дифтероидные бациллы и гонококк. Brown пришли к выводу, что во многих случаях простатит является инфекционным заболеванием. Наиболее частыми возбудителями простатита они считали стрептои стафилококки.

Уже в х годах урологи придавали большое значение роли проходимости протоков простаты в патогенезе простатита. Nickel предложил теорию фокальной инфекции, согласно которой микроорганизмы могут находиться избирательно в отдельных тканях, что и определяет локализацию процесса у носителей инфекции [26].

Из очагов воспаления бактерии могут распространяться по организму током крови. Было высказано предположение о том, что нарушение оттока способствует проникновению бактерий в крипты, карманы предстательной железы, а также различные орга-. При благоприятных обстоятельствах они приобретают вирулентные свойства, что приводит к развитию заболевания.

Beldind [31] начали полемику о роли выявляемой при микробиологическом исследовании инфекции. Они подвергли сомнению доказательство патогенности бактерий, основанное на частом их выделении из мочевого тракта при хроническом простатите. По мнению исследователей, подтверждением патогенных свойств микроорганизмов является обнаружение их при острой форме воспаления, а также наличие патогенного действия в опытах на животных.

Beldind полагали, что некоторые часто выделяемые из мочевого тракта микроорганизмы являются второстепенными или незначимыми для хронического воспаления предстательной железы. Отражением изменяющихся взглядов на причины и механизмы развития заболевания явились новые классификационные системы. Farman разделил простатит на две группы основную и второстепенную в зависимости от бактериальной этиологии [12]: Основная группа простатит, вызванный гонорейной инфекцией, который подразделяли на три вида: Второстепенная группа фокальный простатит как новая форма заболевания, выделявшаяся с х годов в соответствии с теорией фокальной инфекции.

Grant предложил другую классификацию [15]: Упорный простатит, диагноз которого устанавливается в случаях, когда: Золотым десятилетием в исследовании простатита считаются е годы. Обследование рекомендовалось начинать с тщательного изучения анамнеза для выяснения этиологических факторов уретрит, травмы, сексуальная невоздержанность, наличие хронических источников инфекции в организме, таких как тонзиллит, кариес зубов, пневмония ; выясняли симптомы заболевания сексуальные, мочевые и общие.

Обследование включало изучение самой предстательной железы, микроскопию секрета простаты, уретроскопию для выявления стриктуры и установления проходимости простатических протоков [35]. Von Lackum представил одну из важнейших. Он описал случаев хронического простатита с результатами микробиологического и микроскопического исследования мочи и секрета простаты.

Von Lackum подчеркнул важность анализа секрета предстательной железы в диагностике простатита. В это же время вводится новое понятие латентный простатит. Этот диагноз устанавливали в случаях, когда у пациентов с симптомами простатита не удавалось получить секрет или воспалительные изменения в секрете простаты выявлялись только после провокации повторный массаж простаты, зондирование и др.

Von Lackum предложил с целью диагностики латентного простатита выполнять повторный массаж простаты, дилатацию простатической уретры и инстилляцию в нее раствора нитрата серебра.

Эти меры использовались не только для диагностики латентной инфекции, но и с лечебной целью для улучшения оттока инфицированного секрета простаты. Показаниями к применению провокационных методов являлись: Невозможность получить секрет простаты при первом исследовании. Наличие небольшого количества лейкоцитов в секрете простаты.

Болезненное мочеиспускание, нарушение сексуальной функции, изменения в предстательной железе, определяемые при пальпации. Nickel [25] опубликовал блестящий но забытый труд, в котором подробно описал технику топической диагностики воспаления нижних мочевых путей у пациентов с хроническим простатитом и результаты микробиологического исследования образцов секрета простаты.

Патогенность выделенных микроорганизмов изучалась путем введения их взвеси лабораторным животным. Несмотря на преобладание грамположительной флоры большинство грамположительных бактерий не обладало вирулентностью.

Nickel пришел к выводу, что большинство образцов секрета простаты содержит бактерии, из которых патогенными являются грамотрицательные и некоторые грамположительные стафилои стрептококки. В х годах простатиты подразделяли на гонококковые, системного и бактериального происхождения [35]. В первом случае лечение проводили с помощью дилататоров уретры большого диаметра и инстилляций нитрата серебра, во втором санировали очаги инфекции в организме, а затем проводили местное лечение с последующим наблюдением.

Наиболее сложной проблемой считалось лечение бактериального простатита, при котором использовали неспецифические вакцины, впрыскивание различных мочевых антисептиков, массаж предстательной железы, дилатацию уретры и инс-. Лечебные процедуры проводились 3 4 раза в неделю в течение 4 6 нед.

Изучая флору нормальной уретры и воспаленной предстательной железы, А. Nickel [25] обратил внимание на то, что, если в секрете простаты присутствуют гемолитические или образующие короткие цепи стрепто- и стафилококки, им следует уделять особое внимание, поскольку они являются патогенными. Большое значение придавали патогенным свойствам бактерий R. Chittenham, которые также предположили, что основным источником инфекции является кишечный тракт [9].

Grant было показано, что воспалительный процесс чаще всего ограничен протоками и ацинусами [15]. Некоторые мелкие абсцессы могут возникать в строме, проникая по лимфатическим путям или при растяжении ацинусов. Было признано, что анатомические особенности предстательной железы предрасполагают к затяжному течению процесса и устойчивости его к проводимой терапии. В начале XIX в.

Cano предложил лечить простатит трансперинеальными инъекциями метилового фенола и нормальной фенольной серы [6]. Никаких сведений о дальнейших простатических инъекциях не поступало до публикации г. Осложнений отмечено не было. К концу х годов этот метод был рекомендован для практического применения.

МcCarthy сообщил о лечении более 40 пациентов путем прямых инъекций коллоидного раствора серебра в каждую долю простаты через уретроскоп [21]. В результате лечения состояние 30 пациентов улучшилось, а 16 практически выздоровели.

В следующем году T. Townsend опубликовал экспериментальные данные о распределении интрапростатически введенного препарата [32]. Он доказал, что введенные в простату вещества проникают во все ее отделы и оседают в воспаленных участках.

Подобные результаты получил О. Grant с помощью рентгенографии, выполненной после введения слабого контрастного раствора [14]. Были выявлены четкие контуры предстательной железы за счет тотального ее заполнения. Это подтверждает тот факт, что лекарственные препараты распространяются по всей железе, а не только накапливаются в месте введения.

Однако последующие исследования V. Ladd показали, что в результате интрапростатических инъекций развивается хроническая воспалительная реакция с полным или частичным разрушением ацинуса в результате фиброза [28]. Примерно в это же время Е. Ewart высказал предположение, что возможным исходом хронического воспаления может являться фиброз предстательной железы. Он развивается в результате интрапростатических инъекций, уменьшает воспалительный процесс и, соответственно, клинические проявления заболевания [11].

Интересно, что та же гипотеза приводится для подтверждения положительного эффекта трансуретральной микроволновой термотерапии. Тепловые процедуры часто являлись составной частью комплексного лечения хронического простатита.

Традиционные методы включали использование нагретого металлического уретрального зонда, электролечения, горячего ректального душа и бутылки с горячей водой, прикладываемой к промежности.

Herring показал, что при применении большинства известных методов, особенно рассчитанных на нагревание промежности, уретры и прямой кишки, температура в простате не повышается [17]. Он предложил применять диатермию, при которой можно регулировать локальное повышение температуры в предстательной железе благодаря правильно установленным электродам. Хотя местные тепловые процедуры способствуют уменьшению выраженности симптомов, большинство исследователей высказывает сомнение в их истинной пользе.

О Conor опубликовал одно из лучших описаний пальцевого ректального исследования и техники массажа простаты [27]. Он верил в терапевтическую пользу массажа, считая, что последний улучшает отток секрета простаты и содержимого семенных пузырьков, стимулирует циркуляцию в простате и усиливает абсорбцию в пораженных участках.

О Conor считал, что энергичный массаж не следует проводить чаще 1 раза в неделю, хотя массаж умеренной интенсивности допустим 2 раза в неделю. Однако при их применении не было получено таких ошеломляющих результатов, как при уретральной инфекции. Grant сделал весьма точное замечание, что количество препарата, достигающее простаты при приеме внутрь, крайне мало, чтобы оказывать какое-либо влияние [15].

Изучая цитологию секрета простаты в процессе лечения, R. Chittenham отметили, что смена лейкоцитов на моноциты является основанием для того, чтобы думать о благоприятном прогнозе [9]. Они пришли к заключению, что, поскольку моноциты играют важную роль в выработке иммунитета, нежелательно удалять их, как это происходит при частом массаже простаты. Chittenham, признавая стафилококк этиологическим фактором простатита, стали применять внутривенные инъекции неоарсфенамина и использовать антистафилококковую сыворотку с витаминами [9].

Вакцины из штаммов мик-. Chittenham сформулировали критерии излеченности пациентов с хроническим простатитом: Эти критерии и ныне используются для контроля за лечением хронического простатита. К м годам стало признаваться существование простатита. К этому времени был описан ряд случаев с выраженной абдоминальной болью, в которых ее источником был хронический простатит.

Freund предложил выполнять пальцевое ректальное исследование всем пациентам, испытывающим боль внизу живота [13]. В е годы постановка диагноза хронического простатита была основана на результатах ректального исследования и микроскопии секрета простаты.

Иногда требовалось несколько сеансов массажа, чтобы получить секрет простаты с воспалительными изменениями. Было замечено, что первая порция секрета, выделившаяся из протоков предстательной железы, может оказаться неинфицированной, и соответственно, при микроскопическом ее исследовании патологические изменения отсутствуют. Воспаленные протоки могут быть временно обтурированы гноем и клеточными фрагментами, и может потребоваться 2, 3 или даже 4 сеанса массажа с 3 5-дневными интервалами прежде, чем в секрете простаты появится гной.

Henline заметил, что в нормальном секрете простаты содержится менее 10 лейкоцитов в поле зрения [16]. Он также подчеркивал, что очень важно правильно собрать секрет простаты с первого раза, особенно если при ректальном исследовании возникает подозрение на воспаление предстательной железы или имеются указания на перенесенное заболевание в анамнезе.

Диагноз простатита устанавливался в случае, когда в секрете простаты выявляли повышенное число лейкоцитов, особенно если они были сгруппированы. В х годах W. С ее помощью легче было дифференцировать гранулоциты и лимфоциты от полиморфно-ядерных лейкоцитов. Катетер устанавливался в простатическом отделе уретры, который отделялся баллонами от мочевого пузыря и дистальной уретры. Автор использовал катетер для исследования проходимости простатических протоков, а также для введения антисептического раствора в глубокие карманы простаты.

К середине х годов было доказано, что острый простатит развивается в результате: Морфологическими исследованиями были подтверждено, что острый простатит начинается как острое воспаление протоков простаты, ацинусов и семенных пузырьков. Исходами острого простатита являются выздоровление, образование абсцесса простаты или переход в хроническое воспаление.

Хронический простатит может быть исходом острого простатита в редких случаях или развиваться изначально как хроническое воспаление, что более типично.

При переходе воспаления с протоков и ацинусов на строму предстательной железы возможно развитие фиброза простаты. К середине ХХ в. В е годы лечение острого простатита заключалось в соблюдении постельного режима, применении тепловых процедур сидячих ванн и орошений прямой кишки. Наиболее эффективным методом лечения острого простатита считалось использование сульфаниламидов.

При хроническом простатите основным способом лечения был массаж предстательной железы. Урологи признавали, что при массаже инфицированной простаты нарушается кардинальный принцип хирургии, однако благодаря этим процедурам состояние многих пациентов улучшалось. В это время в медицинской литературе активно обсуждался вопрос о возможности усиления воспалительного процесса в результате массажа простаты. Большинство исследователей высказывали мнение о пользе массажа и необходимости правильного выполнения этой процедуры, направленной на улучшение оттока из инфицированных протоков и ацинусов предстательной железы.

В е годы этот метод стал общепризнанным среди урологов, хотя существовали разногласия относительно частоты массажа. Большинство врачей предпочитали делать массаж железы 2 раза в неделю, а с уменьшением количества лейкоцитов в секрете простаты еще реже.

Drummond, стафилококк был единственным или превалирующим микроорганизмом, а Staphylococcus albus выявлялся чаще, чем Staphylococcus aureus [10]. Drummond полагал, что из всех органов мочеполового тракта именно простата наиболее подвержена поражению стафилококками.

Пациенты получали стафилококковый анатоксин в повышающихся дозах 1 раз в 2 нед.